很多人可能不知道,感冒有个危险的四部曲:感冒—重症心肌炎—扩心病—心衰重症心肌炎已经是随时可能引发死亡的危重病,如果发展为扩张型心脏病治疗再不及时,就会引起慢性心衰,出现反复的心力衰竭,甚至危及生命。那么,心肌炎是怎样一种疾病呢?今天哈大夫就跟大家聊一聊。这种炎症很危险!顾名思义,心肌炎代表心肌有了炎症,但这个“炎症”后果可能很严重。导致心肌炎的主要是一些病毒,以柯萨奇病毒为主,严重的可引起暴发性心肌炎,腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒这些我们耳熟能详的坏家伙都能长驱直入,一方面直接导致心肌细胞损伤,另一方面,自身的免疫反应在杀死病毒的同时,也会误伤心肌细胞,引起免疫介导的心肌细胞凋亡、坏死,甚至累及心包,导致浆液纤维素性心包炎,年轻人免疫力强,这种免疫反应会更剧烈。轻症的心肌炎是有可能在你不自觉的时候就自行好转的。但如果不幸是暴发性、重症的心肌炎,最严重的后果就是猝死。即使最糟糕的结果没有发生,但若没有及时用药治疗,病毒对心肌持续损伤,就可能发展为扩张型心肌病,乃至于心衰。有炎症 VS 缺血心肌炎和心肌梗死的症状有相似之处。这是因为,虽然心肌炎是心肌有了炎症;而心肌梗死的始动因素是缺血。虽然病理过程不同,但两者最终的结果都是心脏机械功能下降,因而有些症状上难辨彼此。比如暴发性心肌炎也能够像大面积心肌梗死一样,引起急性心衰,表现为呼吸、心率增快,烦躁不安,少尿,浮肿,肝脏迅速增大,甚至引起心源性休克,出现面色苍白、皮肤发花、肢端凉、脉搏细弱、血压降低的危象。并且很多患者会出现花样繁多的心律失常,快速的有室上性心动过速、室颤等,缓慢的有心脏传导阻滞,这些心律失常虽然可以随着炎症的好转得到纠正,但不少情况下需要反复电复律或植入临时起搏器治疗。如果心功能极差,还可能出现阿斯综合征,如突然意识丧失、抽搐等。但心肌炎的病理基础毕竟是炎症,所以会有发热、乏力、咳嗽、腹痛、腹胀、呕吐等心脏外表现。化验上也同样会有心肌酶、肌钙蛋白升高的表现,酷似心梗的化验结果。并非所有的心肌炎都有严重的前驱感染表现或心脏外炎症的表现,有时候,一个轻微的病毒性感冒也有可能引起心肌损伤。如果年轻人感冒后出现了气短、胸闷、心悸、胸口有轻微疼痛,就拉响了心脏受累的警报,这时需立即前往医院,通过心肌酶、心电图、心脏超声等检查来判断是否存在心肌炎。病毒性心肌炎的治疗其实多数的病毒性心肌炎是有自愈倾向的。如果需要治疗,以下几个方面您需要了解一下:1、休息、营养心肌避免劳累,加强营养,给身体补充足量的维生素C,果糖、辅酶Q等都有一定的治疗作用;2、抗病毒可以选用利巴韦林,普可那利(专门针对柯萨奇病毒)等治疗;3、免疫抑制治疗如使用丙种球蛋白或糖皮质激素;4、对症治心对症强心、利尿、减轻心脏负荷等。心肌炎一般不会留下后遗症,所以不要担心会需要像真正的心梗患者一样一生与药物为伴,所以,只要注意规律生活,增强体质,加强警惕,就可以远离这个善于伪装成心梗的心肌炎~
随着生活方式的改变、社会竞争的加剧,我国高血压发病率也与发达国家看齐了,自然人群中高血压发病率已达20%以上,并将继续增长。高血压是造成脑血管意外、心梗心衰、尿毒症等严重疾病的基础性病变,因此高血压其
冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠心病近年来成了热词,医生们也纷纷总结出了判断这种疾病的招儿:比如看耳垂褶皱、面相是否显老、有
心血管疾病患者的饮食尤为重要,吃的健康的就可以预防和防止心血管疾病的发展;吃的不正确有可能会加重心血管疾病的发展。 高血压、冠心病、动脉粥样硬化是我国最常见的心血管疾病,其发病都与过胖、饮食过咸、活动
一、心脏血管视图二、动脉导管途径 三、心脏血管狭窄部位和X线显像四、球囊进入狭窄部位和球囊扩张五、支架进入及释放过程六、造影剂显像确认冠脉处理效果七、心脏支架术前后对照八、穿刺部位局部处理、手术结束
一、 危险因素:1、主要因素:年龄性别(>40岁男性)、高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟2、次要因素:职业(体力劳动少)、饮食(高脂、高胆固醇类)、肥胖、性格、遗传、体内缺乏一些微量元素、用药二、 自救
心房颤动是临床最常见的心律失常之一,下面针对患者最关心的具有代表性的相关问题进行简要阐述,希望对广大患者有帮助。1、为什么会得房颤?房颤归根结底是心房因为各种原因导致纤维化而产生了异常的电活动,而且,
一 什么是心脏早搏?人的心跳就像音乐节拍一样匀速规律,心脏之所以稳定的跳动,是因为它有一个控制心脏基本节律的“司令部”,这个司令部叫窦房结,它不断发放电信号,这个电信号经过一套电路系统传到整个心脏,从而带动心脏跳动,假如窦房结意外的部位提前发出电信号,并带动了心脏跳动,我们称之为心脏早搏。根据早搏起源的部位可以分为,房性早搏,室性早搏,交界性早搏,根据早搏的发作频率可以分为频发早搏,偶发早搏。根据形态可以分为单形性早搏,和多形性早搏。二 早搏可以会有哪些症状和临床表现?相当多的患者发生早搏没有感觉,早搏最常见的症状是心慌,气短,患者时常会有短暂停搏的感觉,部分患者因为早搏改变了心脏收缩的力度对颈部动脉和颅内血管形成了冲击,会有颈部搏动感和头痛。三 早搏容易和心脏哪些问题混淆?早搏在诊断明确之前和明确之后均可能同一些疾病混淆。在诊断明确之前,需要同其他一些引起心慌的疾病混淆,比如生理性的心动过速,心动过缓,心律不齐,室上性性心动过速,室性心动过速,房性心动过速,心房颤动,心电图可以明确诊断,排除其他鉴别。在早搏明确之后,也存在一些误区。很多人查出有早搏之后会怀疑自己是否有其他心脏疾病,比如心肌炎,心肌缺血,心肌梗塞。事实上这些想法是不正确的,以上疾病确实可能导致心脏早搏,但大部分早搏并不是上述疾病所引起,判断早搏是否合并有上述疾病还需要通过临床表现以及其他检查进行鉴别。四 哪些人容易受到心脏早搏的青睐?一些流行病学研究发现,使用心电图在人群中筛查,5%的人可以发现早搏,假如使用24小时动态心电图50%的人可以发现早搏,假如对老年人使用动态心电图进行筛查,早搏的检出率是80%,随着人群年龄的增加这种检出率可能会更高,所以绝大部分人在一生中总会邂逅早搏。那早搏的机制是什么呢,人的心脏有两套系统,一套血管系统,相当于我们房子里的水管,出了问题会导致心肌缺血,心肌梗塞,另一套就是电信号传导系统,相当于房子的电路,出了问题就会出现各种心律失常包括早搏。我常把早搏比作电路系统的漏电,比如说我们焦虑,熬夜,过度疲劳,使用一些刺激性的食物或饮品,这样一些人会出现早搏;这就像电路系统的电压过强导致漏电,还有一些人由于发育的不好,安静状态下也会出现早搏,而且有的时候很多,这就好比电路系统安装的不好,别人可以用50年,60年,而你的使用20年便会漏电。再有一种有心肌炎或心肌缺血导致的早搏,这就好比房子本身被侵蚀了,连累到了电路系统,从而导致了早搏。五 早搏会造成哪些危险?不同的早搏类型造成的危害是不一样的,假如早搏不多,而且没有症状又没有合并其他疾病,早搏一般不会造成危害。房性早搏假如较多的话,会有一些人引起房性心动过速,或者心房颤动,一旦引起房颤会引起心衰,脑卒中或者其他血管栓塞等疾病,所以房性早搏如果早起较多要引起重视。而室早的预后主要决定于3个方面,1 室早的数量,假如室早数量较多,24小时超过1万甚至几万,要引起注意,因为过多的早搏会导致心脏结构的改变,部分会有心肌病类似的表现。2 室早的类型,假如室早形态比较多,或者有室性心动过速,甚至发生晕厥,这是有猝死危险的需要及时诊治。3 室早合并的疾病,假如室早合并有心肌炎,心肌病,心肌梗塞,这种情况下,由于心脏整体的电活动不稳定,室早的出现会增加猝死的发生率。当然早搏本身可以影响人们的生活质量,部分患者会抑郁焦虑。虽然不致引起很大危险但仍然会引起人们的困扰。六 早搏如何进行早期诊断需要进行哪些检查?能够明确诊断早搏的检查手段只有“心电图”,和动态心电图,但是假如诊断有早搏还是要对患者病情评估后进行相应的检查,1 动态心电图的检查有助于评价早搏的数量,和起源部位的多少,2 心超可以评价是否合并有心肌病,心衰等情况,3 对合并有冠心 病风险较高的患者,要评价患者有无缺血症状,必要时通过活动平板,冠状动脉CTA,或者冠状动脉造影评价有无血管狭窄。七 早搏该如何进行治疗?假如患者没有器质性心脏病,早搏较少,症状较轻,可以不进行特别治疗。早搏的治疗方法主要有两种,一种是药物,初发的早搏,可以先进行药物治疗,不同的患者对不同的药物有不同反应,所以有的时候要更换药物进行治疗。第二种是导管消融治疗,导管消融治疗就是通过腿上的静脉或者动脉,将标测导管送到引起早搏的异常放电病灶,对这些部位进行放电,将这些组织或者细胞烧死,从而达到根治早搏的目的,对于早搏24小时>10000次,症状较为明显的患者需要考虑消融治疗。95%以上的患者可以通过导管消融达到根治早搏的目的。此外对于合并有其他心脏疾患的患者,要积极治疗其他病症,比如冠心病的患者需要尽早考虑进行介入治疗,心肌病的患者要考虑适当的药物治疗。八 心脏早搏需要注意哪些事项?对于早搏,大家要放松精神,战术上重视,战略上轻视它,避免焦虑,兴奋,抑郁等负面情绪,尽量避免不健康的生活方式,刺激性的饮食,按时休息,适量运动,对于没有合并器质性心脏病的早搏,不要因为恐惧而不运动,适当的运动可以有助于内在神经的调节,改善早搏的症状。本文系代世摩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
冠心病是由于粥样硬化导致冠状动脉管腔狭窄,使心肌供血不足而引发的一系列临床病症。包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死。冠状动脉位于心脏表面,是专门为心脏心肌本身供血的血管。它分为左右两条。左侧为左主干,右侧为右冠状动脉。左主干又分成左前降支和左回旋支。左前降支 左主干正面观右冠左回旋支经皮冠状动脉介入治疗是近30年来发展起来的治疗冠心病的一种新的治疗方法。由于其创伤小、疗效明显,目前在全世界越来越广泛应用。不需通过外科开胸手术和全身麻醉。医生经皮肤穿刺动脉(胳膊或腿),在X线下通过导管等器械,对冠状动脉狭窄或闭塞部位进行治疗,使血管管腔恢复,血流重新畅通。最常用的是球囊扩张术(PTCA)和支架置入术图示:局麻后,医生将导管(一根长的、中空的、柔软的管道)插入您的股动脉或桡动脉,在导丝的引导下穿过动脉定位在梗阻或发生狭窄的冠状动脉处进行治疗球囊扩张术是将球囊送到冠脉狭窄病变的地方,用压力泵加压使球囊膨胀,挤压狭窄的斑块,使管腔扩大、血流通畅的方法。支架置入术是在球囊扩张后,将支架送至血管病变处,用以防止动脉回缩,保持管腔通畅,增加血液供应。是目前冠脉介入治疗最常用的方法。药物洗脱支架被称为冠心病介入治疗学上的又一次革命。其原理是在裸金属支架表面涂上微量药物,这些药物在血管壁组织中慢慢释放,阻止重新阻塞动脉的疤痕组织生成,进一步降低了支架内再狭窄发生率。什么情况下应考虑冠脉介入治疗?心绞痛经积极药物治疗后,病情仍然不能稳定虽然心绞痛症状较轻,但心肌缺血的客观证据明确,狭窄病变显著介入治疗或心脏搭桥术后心绞痛复发,冠状动脉管腔再狭窄急性心肌梗死12小时以内冠脉介入治疗的三大误区一是久拖不愿做手术,使心脏长期缺血,心功能不全,导致治疗不及时或错失最佳治疗时机。二是认为放了心脏支架就万事大吉,血管可以永远保持通畅了,因此饮食、用药、抽烟喝酒等方面随意放松,结果导致病情复发。三是对冠心病过度恐惧,不需要进行心脏介入手术却盲目要求医生放置血管支架。心脏介入手术有其相应的适应症,应在医生指导下根据病情科学选择治疗方法。冠脉介入治疗安全吗?由于设备和技术的不断发展进步,PCI的操作成功率已经达到95%以上,各种并发症的发生率在5%以下,其中严重并发症更低于1%。药物涂层支架的问世,使得支架内再狭窄的发生率下降了至少20%,支架内血栓比例与金属裸支架相似,大约不到1%。总体来说,冠脉介入治疗是安全有效的。从手术过程看,无论经手臂桡动脉途径,还是经大腿股动脉途径,手术操作导致的并发症几率非常低,特别是在有完善设备的较大的医院和导管室,由有经验的手术医师进行手术,安全性是有保证的。但是需要提醒的是介入治疗作为有创的诊断治疗手段,还是有风险的!每一个患者的自身条件和身体状况不同,病情变化等诸多因素有时在术前是难以预测的。因此,在术前一定要充分了解手术的风险和相关并发症。如何进行术前准备?介入术中出现不适感,不用紧张桡动脉穿刺时,部分患者可以感到穿刺处有疼痛、麻木和酸胀感。但都不剧烈,都能忍受,不用担心。术中大部分病人没有不适感,在球囊扩张或支架撑开时,因短暂阻断血流,少数病人可有轻微的胸闷、胸胀或疼痛,但时间很短,在球囊抽瘪后,不适症状就会消失。个别情况下,放置支架挤压分支小血管,或者放完支架后血流偏慢,病人胸闷、胸痛时间要长一些。不用担心,医生会采取相应措施积极治疗。术中医生会在冠状动脉内应用硝酸甘油,有些病人会感到轻微头胀。如何配合医生完成手术?术中医生会随时与您沟通,询问您的状况和感觉。您要按照医生的指示进行配合,包括深呼吸、屏气、体位、咳嗽等。术中出现任何不适,应立即告诉医生,以便医生及时给予必要的治疗。术后应该注意什么?适量饮水,以利于造影剂的排出。一般术后24小时饮水量约1500-2000毫升,术后2小时内尿量最好能达到800毫升。术后即可进食,饮食不宜过饱,多吃富含纤维素、维生素的蔬菜水果,24小时内尽量不吃高蛋白饮食。保持大便通畅。压迫止血:如为大腿股动脉穿刺,局部需用沙袋压迫6-8小时,平卧8-24小时,尽量不要弯曲和移动该侧大腿,以免穿刺处出血。如采用桡动脉穿刺,术后应抬高前臂,一般6小时可解除绷带加压。注意观察穿刺部位皮肤颜色、温度、感觉的改变,是否有剧烈疼痛。注意穿刺压迫的地方有无渗血和血肿。术后一定要遵医嘱按时服用药物,不要擅自增减药量。由于治疗需要,还需进行心电监测、静脉输液等。术后24小时可能出现哪些情况?术后24小时很关键,如有不适,请立即与医护人员沟通穿刺部位轻微疼痛:不用紧张胸部不适感:除外心肌缺血后可以继续观察,大多数症状短期内可自行缓解。腹胀、腰痛、恶心呕吐、排尿困难、失眠等症状:可能与活动受限,使用造影剂有关,经过处理1~3天可缓解。介入穿刺部位出现皮下瘀斑或硬结:如发现穿刺处硬结突然增大、压之疼痛明显,此时需立即通知医生,重新压迫包扎止血,再平卧12-24小时,必要时还需停用部分抗凝药。出血:介入后对于不明原因的心慌、出汗、乏力和面色苍白、心率增块、血压降低都应考虑出血的可能,应立即通知医生。如既往有消化道溃疡的患者,术前一定要尽可能提供给医生相关信息,便于医生选择治疗方案、调整药物剂量。药物过敏 :个别人会对造影剂过敏。表现为眼部发痒、皮疹、皮肤潮红、皮肤瘙痒等轻型症状,经过一般脱敏治疗就可控制。出院后该如何康复?结束了住院治疗,家庭休养是恢复的关键。置入支架只是针对你最严重的地方采取措施,手术并不能从根本上抑制动脉粥样硬化进展,支架术后仍需对危险因素加强控制,如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。需要遵医嘱坚持服药、定期随访、饮食、运动及良好心态的调整。教育和心理调整教育掌握知识是减少并发症、挽救生命的关键积极控制危险因素,是防治冠心病的根本心理调整树立健康的人生观,时刻保持愉悦的心情,心境平和,乐观开朗,避免情绪激动遇有不顺心的事情,适当发泄一下,可以适度舒解压力,对健康也是有一定帮助的心脏病患者心脏本身就比正常人脆弱,过多的生气和动怒都是有害的,要自我调整,需要时可求助心理医生。何时术后复查?冠脉介入术后患者都会服用抗凝、调脂、扩管及治疗并发症的药物,以便巩固治疗效果。出院后复查是在院治疗的继续,目的是为了进一步复查手术疗效、调整药物剂量及尽可能早发现、早处理新发的病症。建议出院后1-6个月内每月复查一次,6个月后可延长至每三个月复查一次。支架术后没有症状也应该在9-12个月造影复查,以便明确支架内有无再狭窄及冠脉新发病变,以便采取相应的治疗。如果有症状应随时到医院检查。如何长期科学服药?1. 防止血栓的药物联合服用氯吡格雷和阿司匹林阿司匹林:有防止血小板聚集血栓形成的作用,可防止术后再狭窄。一般要终生服药,推荐服用肠溶阿司匹林100mg/日。氯吡格雷:建议置入药物支架后坚持服用1年甚至更长时间。推荐服用剂量为75mg/日。长期口服抗血小板药物可能引起血细胞下降,需定期抽血化验。2. 防止动脉粥样硬化进展的药物他汀类药物。有阿托伐他汀、辛伐他汀等。这类药物不仅降血脂,还可对抗炎症。对冠心病合并糖尿病、高血压等严重破坏血管壁的疾病,防止动脉硬化进程有重要作用。调脂药物可以保护血管内皮功能,延缓斑块进展,对冠心病患者非常重要,一定要坚持服药,不能动摇。要听从医生的指导,以化验结果为依据调整该药物剂量,千万不能草率停药。3.防治高血压、糖尿病,减轻心脏负担的药物-受体阻滞剂:有比索洛尔、美托洛尔等,主要作用是控制心率、降低心肌耗氧、抑制心律失常,降血压。是治疗心绞痛和心肌梗死的基本药物。主要的副作用是心跳慢。心率<50次/分或血压降低时减药或停药。血管紧张素转换酶抑制剂:有雷米普利、培多普利等,主要用于改善心肌和血管壁构造,延缓动脉硬化进程,特别是合并糖尿病、肾病、高血压等患者要长期服用。主要的副作用是咳嗽,严重者可考虑换药。硝酸脂类药物:主要通过扩张冠状动脉改善心绞痛症状,还可保护内皮功能,对血运重建术后保持冠脉通畅有益。均衡饮食 专家建议心脏病患者在日常饮食中应做到“三多三少”。总的饮食原则是低盐、低脂、也就是清淡饮食。“三多”,即多吃新鲜蔬菜水果、粗粮、糙米等;多吃豆制品;多吃不饱和脂肪酸(鱼类、植物油等)。“三少”,即少脂、少食、少盐。少脂,即少吃肥肉、动物内脏等高脂肪类食物,避免引起肥胖、高血脂等危险因素;少食,即每日应控制总热量,达到或维持合适体重,少食多餐,以免加重胃肠负担而引发心脏病;少盐,即每天盐摄入量<6克,少食或不食腌制食品,避免加重心脏负担。另外,要戒烟限酒适度运动为维护支架不出现再堵塞、防止冠脉不再发生新病变,坚持健康的生活方式,其中重要一条就是坚持规律的运动运动的时间和方式:支架本身对活动没有任何影响,一般支架术后1~2周就可恢复正常运动。选择较缓慢、柔和的运动,如:步行、慢跑、慢速游泳、太极拳等有氧运动运动的注意事项:运动量应适当,根据自己的心脏状况来决定,运动结束后以不感到疲劳为好,不要刻意、死板的按书上要求的心率目标和时间来锻炼,勉强坚持只能增加心脏负担,使心脏功能恶化或者诱发心绞痛。运动要量力而行,循序渐进,长久坚持。不要晨练,宜在下午或傍晚进行,避开心脑血管病好发作的高峰时间运动前不要吃太饱,饭后不要马上运动,以免引起冠状动脉供血不足环境温度不可过热或过冷 ,诱发心绞痛发作合理安排工作无心肌梗死者支架术后1-2周后即可恢复正常工作有心肌梗死者支架术后1个月可以恢复轻便工作,要看自己的体能、工作强度和压力等综合因素 。需要时调换到体力活动不太重的工作岗位有一些工种不再适合,应该调换岗位,如高空作业、飞行员、驾驶员、重体力劳动和强刺激高度紧张的职业等工作一定要量力而行,一旦出现身体不适,应及时停止心脏病发作的报警信号胸部不适-大多数心脏病发作前都有心前区不适,有胸痛、胸闷或咽部紧缩感,持续数分钟,或者反复出现其他部位的不适-疼痛可向左肩背部、无名指、小手指、颈部、下颌放射及胃部不适呼吸短促、憋气-这种感觉大多伴随有胸部不适,且多在胸部不适之前发生其他信号-突然出冷汗、恶心或者头晕头疼甚至晕厥等如果您或者身边的人出现胸部不适,尤其是有一种或者更多的其他症状,请在五分钟之内立即拨打急救电话立即去医院急诊就诊。(拨打急救电话通常是挽救生命、获得迅速救助的最快途径。)
阿司匹林是心脑血管疾病二级预防的一个重要药物,好多患者需要长期服用。这个药到底该什么时候吃,经常会有病人问。我们下边简单讲讲。 我们最常用的拜阿司匹林肠溶片,之所以名称中包含肠溶两个字,意思是这个剂量主要在肠中溶解,因为肠溶片溶解需要在相对高一点的ph值中容易溶解,而胃中的ph值较低,而肠中的较高,所以肠溶片在主要在肠中溶解,这样减少对胃的刺激,减少服用阿司匹林引起的胃部不适,但是这需要一个前提,就是空腹时服用。为什么需要空腹时服用呢就有两种可能:①第一因为胃里充满了食物,排空比较慢,阿司匹林在胃中的时间比较长,有可能在胃中溶解并且的对胃产生刺激。②第二,阿司匹林的溶解依赖pH的,饱餐后由于食物中和了胃酸,胃中的pH值升高,酸度降低,这样的可能就会提前在胃中溶解。所以拜阿司匹林肠溶片需要在空腹时服用,可以减少胃部的刺激。 第二个问题,至于是晚上还是早上,这个没有明确的结论,所以早上或者晚上都可以。不过从方便的角度,好多需要同时服用降压药,这些需要晨起空腹时服用,所以可以把拜阿司匹林肠溶片和这些药物一起,晨起空腹时服用。 所以,我们的结论,拜阿司匹林肠溶片需要空腹时服用,可以和降压药物等一起晨起空腹服用,减少服药次数。